北京京都儿童医院呼吸过敏科协同相关专业的院长、主任，重磅推出11期“春暖花开话过敏”系列讲座，权威为您解读过敏、呼吸相关知识。

 

今天由北京京都儿童医院副院长周高俊教授为您全面讲解“春暖花开话过敏”系列讲座第二期：儿童常见呼吸系统疾病的居家治疗。
 

 概     述
 

阳春四月，春暖花开、万物复苏，许多的细菌和病毒也活跃起来。同时，由于春季的气候、温差变化大，我们人体的免疫功能和屏障功能，还不能完全适应天气的变化，因此春季是呼吸道疾病的高发季节。

 

在这种情况下，许多的细菌、病毒，包括空气中高浓度的粉尘、过敏原都会趁机而入。从而诱发各种各样的呼吸系统疾病。

 

 

这张饼型图显示的是在儿科门诊，关于呼吸系统疾病就诊所占的比率大约在50%以上。

 

那么这张柱状图显示的是，单病种就诊前10位儿科门诊常见疾病。前10位里竟有8种都是呼吸系统疾病。

 

可见儿童呼吸系统疾病，是所有医院儿科门诊的常见病和多发病。我相信我们很多的宝爸宝妈也多次，因为孩子的呼吸系统疾病，而到医院去求医问药。
 

儿童呼吸道疾病的分类

 

呼吸道疾病——解剖分类
 

上下呼吸道的一个鉴别的解剖部位，主要是以喉部的环状软骨的下缘为界。

环状软骨下缘的以上是上呼吸道，其次就属于下呼吸道。

上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽喉、咽鼓管、会厌及喉部；

下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡等

 

呼吸道疾病——临床分类
 

感染性疾病：急性上呼吸道感染、急慢性扁桃腺炎、急性喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎、肺结核、百日咳等。

 

过敏性疾病：支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、过敏性咽炎、过敏性咽喉炎、过敏性鼻炎、嗜酸细胞支气管炎等。

 

先天性疾病：先天性喉—气管软化（先天性喉喘鸣）、先天性气管—食管瘘、气道及肺结构异常等；那么在三岁以下的孩子，还有一种毛病真的不容忽视，就是关于气管-支气管异物。

 

在今年的疫情防控过程中，我们全民都积极响应国家和政府的号召，我们都在居家隔离。那么在居家隔离的这一段，孩子们都不能上学。在这个过程中，据我们耳鼻喉科医生反应，孩子的气管异物的发生率比往常高了很多倍。所以我们耳鼻喉科医生这样说，虽然这个新冠疫情似乎离我们，耳鼻喉科专业医生稍微远了一点点，但是在防控新冠的过程中，我们的气管异物取得可真不少。

 

孩子在吃坚果或在吃一些个果冻状、胶冻状的食物的过程中，有时候可能不小心哭闹、嬉笑打闹等等，都容易引起误吸物呛，严重的危及到孩子的生命。所以在这里提醒我们的家长朋友，年龄越小的小朋友，这种气管异物不容小视，气管异物随时都可能引发生命的危险。

 

我们建议三岁以下孩子，家里尽量不要摆放干果类的东西。孩子在吃饭、喝水的时候：第一不要逗孩子嬉笑；第二不要训斥孩子，导致孩子的哭闹，以保证孩子在安静的状态下吃饭、喝水、正常的饮食。

 

那么比较少见的还有外伤、呼吸道的肿瘤，这类的疾病发病概率是比较低。
 

儿童常见呼吸道疾病的居家治疗

 

对症治疗：

    退热、止咳、祛痰、平喘、吸氧、雾化吸入、吸痰、鼻冲洗等；

 

对因治疗：

    抗感染、抗病毒、抗过敏、手术、中医中药等；

 

治疗方法：

    口服、肌肉注射、静脉注射、鼻腔冲洗、负压吸引、雾化吸入、定量吸入、穴位贴敷、脉冲理疗、中医中药等。
 

儿童常见的呼吸道感染性疾病

 

上呼吸道感染（即感冒：普通感冒和流感）、急慢性扁桃体炎、急性喉炎、急慢性鼻-鼻窦炎、气管-支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳、肺结核等。

 

最近两年的冬天，流感的流行，给我们带来了很多的困扰。

 

我记得大概15年应该是一个大流行。今年就是19年的冬天和2020年的春天的流感流行。我们客观的比较了一下，比前几年还是要轻一些。它有一个非常隐蔽的特点，早期以甲流为主。在甲流的流行过程中，慢慢的乙流也上来了，早期孩子主要是以发热、咽痛、干咳为主。后期的孩子往往是发热、呕吐、腹泻。这时候我们做了咽拭子的流感的病原学检查，就会显示一个明显的结果。当然还有各种急慢性的扁桃腺炎、急性喉炎、疱疹性咽颊炎、急性气管-支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎，包括肺结核、百日咳。

 

这个百日咳是一个比较古老的病，虽然我们的宝宝从生后2~3个月就开始打白百破，就进行了预防接种，但是这些年百日咳的发病率，依然不容小视。

 

大概一个月之前，我们就接诊了1例百日咳的一个孩子。孩子反复的咳嗽，家长也不敢带孩子到医院来就诊。最后这孩子咳嗽真的是彻夜难眠，家长也忍无可忍，就把孩子带到了医院。我们经过病原学检查，最后确诊孩子就是一个百日咳，所以说百日咳离我们很近。

 

百日咳的诊断一定要，提到我们医生的议事日程，也要引起我们家长的关注。年龄小的小baby，如果反复的咳嗽迁延不好，甚至还有一个逐渐逐渐加重的一个趋势，那么我还是建议我们的家长，及时带我们的孩子到医院来。找专科的医生来就诊，以免延误病情。

 

 

第一张图，就是今年，肆虐我们中国华夏大地的新型冠状病毒。

 

第二张图就是我们刚才说的流感病毒，大家仔细看一看，新型冠状病毒和流感病毒，是不是长得很相像呢？

 

第三张图就是百日咳，百日咳杆菌。刚才我说了年龄越小的小baby，反复的咳嗽迁延不好，我们要考虑到是否是百日咳，需要进行鉴别诊断。

 

第四张图：结核杆菌，我们说结核是一个很古老的病，甚至前若干年在深圳还发生了一起分支结核杆菌的院内的感染。而且它是一个耐药菌株，治疗起来非常的困难。我相信随着我们国民素质的提高，不随地吐痰、咳嗽、打喷嚏的时候及时用肘部或者用纸巾捂好口鼻。这样的话这些个呼吸道的传染病，就会得到一个很好的控制。

 

最后一张就是肺炎支原体，这个肺炎支原体非常的麻烦。它的大小和结构是介于细菌和病毒之间的这么一个病原微生物。它没有细胞壁，因此所有的头孢，对支原体感染治疗是没有效的。而且每年的秋冬季节，支原体感染都会流行，而且支原体感染的流行，它主要是侵害孩子的肺，会引起比较严重的肺实变、肺不张。一般的抗感染治疗，如果效果不好，可能还要进行肺灌洗。

 

所以说这几张图我放到这，真的是很有用意的。希望我们的家长朋友认真的看一下。

儿童常见呼吸道感染性疾病临床表现

 

不同程度的发热、流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、咳痰、喘息、喘憋，严重者出现呼吸困难、胸闷、乏力、呼吸衰竭，甚至可以合并多脏器功能衰竭。
 

 儿童常见呼吸道感染性疾病的治疗

 

首先包括一般的治疗、抗感染治疗、中医中药的治疗、局部的治疗、还有可能会牵扯到手术治疗。

 

一般治疗：卧床休息、要注意多饮水、保持体内的这种水电解质的平衡，注意均衡饮食。

 

抗感染治疗：如果孩子确定就是一个病毒感染，没有细菌感染的证据，我们严禁使用抗生素。

 

如果这个孩子有了确凿的细菌感染的证据，那么我们建议在医生的指导下，合理的选择抗生素，并且要足量足疗程的合理使用。

 

给大家反复强调一下，抗生素不是退烧药，它也不是止咳药。

 

因为在我的门诊中，我经常听我们的家长说，哎呀昨天晚上我家宝宝发烧了，一测体温38°5，39°2，给我急的，我马上把头孢给他吃上了。后来我说那你是拿头孢当退烧药用吗！他说是那头孢不可以退烧吗！我说头孢是抗生素，只有在细菌感染的前提下，头孢吃了才有效如果说测量宝宝体温大于37°3，作为我们家长，首先你可以进行物理降温。比如洗个澡，热水澡可以用温水擦浴一下，密切监测体温的变化。如果体温大于38°5的时候，我们可以选择使用退烧药。抗生素一定不是退烧药，第二个抗生素也不是止咳药，不能说晚上孩子咳嗽厉害了，拿一袋阿奇或者吃上一片头孢。这种做法都是很不科学的啊！

 

中医中药治疗：我们祖国医学是一个巨大的一个神秘的医学瑰宝。我们合理的使用中医中药，也能很好的起到一些辅助治疗的作用。稍微大一点的孩子，能配合我们的治疗的话，比如化脓性扁桃腺炎的孩子、疱疹性咽颊炎的孩子和溃疡性口腔炎的孩子，我们会建议我们的孩子，每次餐后要用温盐水漱漱口。一方面把食物残渣给它漱出来，另一方面可也会把这种藏在口腔，某些隐窝里的细菌，把它清理出来。可以协助治疗、缩短病程。

 

手术治疗： 活检、穿刺。一方面是明确诊断，一方面有助于治疗。

 

那么我把治疗摆在这儿，大家一看可能就有一些个明白，就是任何一种疾病，它一定不是单一的某一种药就能发挥作用。它一定是一个有效的、综合的一个治疗措施。在这个综合的治疗措施里头，每一种药每一种治疗方法，它都在发挥着自己独特的一个治疗作用。因此我们说经常有的家长说，某某药不管事，某某药没有效果。其实有的时候我也在想，这个药当时你在用的时候，孩子的病情是什么样的？第二个这个药您用的剂量够吗？您用的这个使用方法正确吗？您用的疗程够了吗。

 

我相信我们合理的用药、合理的搭配这些治疗方法，能够有效的缩短病情、控制孩子的病情，来减轻孩子的痛苦、减轻家长焦虑的心情。
 

 温 馨 提 示

 

我们的孩子在治疗中尽量要选用儿童专用药品，千万不要用成人的药品来替代。因为有些成人药品中，尤其是一些个复方的制剂，它里边可能有比如说一些辅助用药或者说一些其他药品的剂量，不太适合我们孩子。甚至可能会给我们的孩子，带来一些个不太好的副作用。所以儿童生病，尽量用我们儿童的专用药。

 

对于一些慢性疾病或需要随诊的疾病，希望我们的家长朋友一定要坚持随诊规范用药。在医生的指导下合理的减药、合理的停药而不要凭自己的感觉，更不能凭自己的心情去减药去停药。

 

在居家治疗隔离的过程中，还是希望我们在家里头，我们的病人也能佩戴口罩，能够很好地保护我们的家人，避免我们的家人交叉感染。

 

但是这里边还有一个小问题，比如说我们家的宝宝感冒、咳嗽或打喷嚏了，孩子对戴口罩的依从性不是很好，那我们家里的监护人您把口罩带起来，等于是给自己一个主动的防护，给孩子稍微一个宽松的环境。这样的话您保护好您个人的健康，您就能更好的来照顾咱们自己的宝宝。

 

我们不能把所有的治疗都寄希望于用药上，也有很好的一些外用的一些方法比如物理降温、温水擦浴都能起到比较好的这种降温的作用。

 

在宝宝生病的过程中，如果天气允许家庭居住的环境也比较好，我们建议要勤开窗通风。在开窗通风的过程中，可以有效的降低我们室内的病原微生物的浓度，也能很好地保护我们家庭中，这些健康的这种成员。
 

儿童常见呼吸道过敏性疾病

 

支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎等。

 

在春暖花开，鸟语花香的季节，我们说随着和煦的春风、温暖的春光，同时伴随而来的还有无孔不入的花粉。如果咱们家的宝宝或者宝爸宝妈您是一个春季花粉过敏，我觉得这个春季花粉对于你们来说无异于又是另一场灾难的开始。
 

 儿童常见呼吸道过敏性疾病临床表现

 

    1、鼻痒、鼻塞、流鼻涕（黄白交替、稀稠交替）、打喷嚏、咳嗽、气喘、胸闷、气短、打呼噜、磨牙、夜眠不稳、晨起口中异味儿等；

 

       2、咳嗽特征：多为反复迁延，时好时坏，时轻时重：呈清咽嗽嗓式咳嗽，活动后、夜间或早晚明显，干咳少痰，通常不伴有发热；
 

儿童常见呼吸道过敏性疾病的治疗

 

 

一般的治疗：

1、明确过敏原；

2、回避过敏原；

3、避免交叉感染；

4、加强患儿、家长、医生三位一体科普教育；

 

抗过敏治疗：

1. 抗过敏治疗；

2. 抗白三烯治疗；

3. 必要时激素治疗；

在我们综合的抗过敏的治疗方案中，每一个环节在疾病的某一个阶段都非常的重要。所以说怎么样合理的选择药物的搭配、合理的选择治疗方法，这是我们专科医生必须要做好的功课也希望我们的家长朋友能够配合我们的医生，来监督我们的孩子做好相关的这种治疗。只有这样我们才能给孩子一个好的治疗的结果。

 

中医中药的治疗：

建议在专业医生指导下，合理进行中医中药调理，如穴位贴敷、推拿、按摩、刮痧、理疗等……

 

局部的治疗：

1. 对症用药：止咳、平喘、止痒、保湿、通鼻、改善通气……；

2. 局部用药：皮肤用药、口腔及咽喉部喷剂、鼻喷用药、漱口等；

3. 外治法：各种擦剂、鼻腔冲洗、鼻窦阴压、定量吸入、雾化吸入等。
 

温 馨 提 示

 

如果说一个孩子过早的使用抗生素，那么对孩子的屏障功能是一个非常大的损伤，这种孩子也容易过早的激发他的这种过敏反应进程，就是说他很小就可能会发生过敏反应。

 

第二个我们说这种过敏性疾病它通常是跟基因相关的，这么一个慢性的疾病。所以它需要一个长期规范的诊断治疗和随访，千万不要轻易的随意的去减药或者停药。
 

小  结
 

良好的治疗效果，通常取决于详实的病史、完善的辅助检查和规范的治疗方案。我相信我们的专业人员一定会给孩子提供一个全方位、科学的规范的治疗方案。也希望我们的家长朋友能够配合我们的医生，监督我们的孩子来完成我们的治疗取得良好的治疗效果。
 

下 期 预 告

 

 “春暖花开话过敏”系列讲座第3期，将为家长解读：儿童常见呼吸系统疾病的居家护理，4月14日，不见不散！

 

 

专

家

介

绍

 

周高俊 

北京京都儿童医院副院长 

主任医师  教授

 

亚太地区儿童风湿过敏专业委员会委员

中国医师协会呼吸医师分会儿科专业呼吸工作组成员

北京医学会儿科专业分会委员

北京医学会儿科专业分会呼吸学组委员

北京医学会过敏（变态）反应学会委员 

北京女医师协会儿科专业委员会委员

北京市儿童哮喘协作组委员

北京市顺义区政协委员

北京市三八红旗手

全国五一巾帼标兵

 

毕业于山西医科大学儿科专业，现任北京京都儿童医院副院长。从事儿科临床、教学、科研工作36年。主要从事儿童呼吸系统、变态反应疾病及生长发育方面的临床诊疗及研究工作，先后主持和参与了多项首发基金的科研课题。

 

专业特长：儿童哮喘病、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、食物过敏、慢性腹泻、营养不良、矮小症等疾病的诊断和治疗。

 

出诊时间：

每周一、周三、周四 上午8：00-11:30

 

出诊地点：

北京京都儿童医院二层-特需门诊

 

诊费：

300元